السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

http://www.anamhost.com/pics/files/952adc1gwig78c96s4kj.gif


تم بحمد الله : الانتهاء من شرح مادة Hematology التي سبق وان وعدتكم بشرحهاااااا
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=76797

........ وهذا العمل وقف لله تعالى



نبذة مختصرة عن الدم hemo-01
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77161


عتلالات خلايا الدم الحمراء hemo-02
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77259


اعتلالات خلايا الدم البيضاء hemo-03
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77341


عتلالات الصفائح الدموية hemo-04
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77419


عوامل التخثر الدموي وامراضها hemo-05
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77752


طفيلات الدم hemo-06
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=77871


الالوان اغطية الانابيب المستخدمه لجمع الدم hemo
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78630


مقدمه عن ماده العمليه hemo-07
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78043


سحب الدم hemo-08
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78277


تعداد خلايا الدم على الجهاز hemo-09
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78442


فحصي Hb/Htc بالطريقه التقليديه hemo-10
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78524


تعداد RBCs/WBCs/Plt بالطريقه التقليديه hemo-11
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78864


عد Ret +النتائج الحســ(MCV/MCH/MCHC)ــــابيه hemo-12
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=78998


blood smear/ blood film صبغة رايت في hemo-13
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=79120


فحص ESR في hemo-14
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=79435


pt : prothrombin time في hemo-15
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=79642


Ptt : partial thromboplastin time في hemo-16
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=80677


C.T :Coagulation time في hemo-17
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=81007


زمن النزف B.T :bleeding time في hemo- 18
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=81889


Clot formation and retraction في hemo-19
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=81967


تقييم الفيبرينوجين Thrombin -time في hemo-20
http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=83016


فحص D.dimer في hemo-21

http://www.6abib.com/ask/showthread.php?t=86287

لا تنسونا بصالح دعائكم

Atlas of Hematology

صور رووووووووووووووووووعــــــــه لخلايا الدم بكافة انواعها في اكثر من رابط

الروابط هي



http://www.hematologyatlas.com/




http://www.hematologica.pl/Atlas3/An...ternetInfo.htm (http://www.hematologica.pl/Atlas3/Angielska/InternetInfo.htm)




http://www.accessmedicine.com/resour...?resourceID=99 (http://www.accessmedicine.com/resourceTOC.aspx?resourceID=99)




http://image.bloodline.net/category




http://www.bekkoame.ne.jp/~take-tomo/HindexENG.html (http://www.bekkoame.ne.jp/%7Etake-tomo/HindexENG.html)




http://cellbio.utmb.edu/microanatomy...lood_cells.htm (http://cellbio.utmb.edu/microanatomy/blood/blood_cells.htm)




http://meds.queensu.ca/medicine/dept...ia/handout.htm (http://meds.queensu.ca/medicine/deptmed/hemonc/anemia/handout.htm)




http://www.healthsystem.virginia.edu...omparisons.cfm (http://www.healthsystem.virginia.edu/internet/hematology/HessIDB/Cell-Comparisons.cfm)





http://www.academic.marist.edu/~jzmz/HematologyI/Intro3.html (http://www.academic.marist.edu/%7Ejzmz/HematologyI/Intro3.html)


http://www.vetmed.auburn.edu/distanc...path/morphol1/ (http://www.vetmed.auburn.edu/distance/clinpath/morphol1/)


http://atlashematology.persianblog.ir/


http://pathy.med.nagoya-u.ac.jp/atlas/doc/atlas.html

زراعه الكبد liver transplant
الف تحيه للجميع اليوم موضوعنناء وهو عن زراعه الكبد من شخص متبرع الي شخص له صله قرابه كابن او اخ او عم شي من هذا القبيل
لابد قبل زراعه اي عضو من التأكد من سلامه الشخص المتبرع باحد اعضائه من الامراض الوراثيه او المعديه او ان لايؤثر ازاله العضو منه سواء بشكل جزئي او كامل علي حياته او صحته وايصا لابد من التأكد من ان المتبرع والمتبرع له من ان انسجتهم متطابقه ان لايحدث اي رفض للجسم المزروع من قبل المتبرع له
قبل كل شي نحاول ان نعرف ,وظيفه الكبد طبعا بشكل سهل وبسيط

http://www.surgery.usc.edu/divisions...rpancreas1.jpg (http://www.surgery.usc.edu/divisions/hep/patientguide/graphics/liverpancreas1.jpg)


The liver is the largest and one of the most complex organs in the body. It is located on the right side of the abdomen. The liver performs four basic functions
يعتبر الكبد اكبر عضو في جسم الانسان واكثر الاعضاء تعقيدا في الجسم وهو يقع في الجز الايمن من الجسم وهو يؤدي اربع وظائف اساسيه
It aids in digestion by helping in the absorption of fat and certain vitamins, including vitamins A, D, E, and K
فهو يساعد في عمليه الهضم وايضا في امتصاص الدهون والفيتامينات ومنها فيتامين a,d,e و k
It helps distribute the nutrients found in food
يساعد في نقل المغذيات الموجوده في الطعام
It helps "clean" the blood by removing medications and toxins
ويساعد ايضا في تنظيف الجسم وذلك بأزاله الادويه والسميات منه
It produces important proteins that affect the blood, such as factors that are essential in making the blood clot after an injury.
يقوم بأنتاج البروتينات المهمه للدم واللتي تعمل على تخثر الدم بعد الاصابه
The liver produces bile, which aids in the digestion and absorption of fats

الكبد يقوم بانتاج الصبغه اللتي تخزن في الكيس المراري واللتي تساعد بدورها في هضم الطعام وامتصاص الدهن
هذه لمحه موجزه ومختصره عن وظائف الكبد

هناك بعض العوارض او العلامات على اصابه الكبد
Symptoms of Liver Disease
The symptoms of liver disease include:

jaundice (yellowing of eyes and skin)

severe itching

dark urine

mental confusion or coma

vomiting of blood

easy bruising and tendency to bleed

gray or clay-colored stools

abnormal buildup of fluid in the abdomen

الصفار او الجندس وهو يكووون عباره عن اصفرار العينين واصفرارالجسم

حكه مزمنه ودائمه

تغير لون البول الي الدكونه

ارتباك عقلي او غيبوبه

تقيؤ الدم

سهوله ظهور الكدنات وسهوله النزيف من ابسط الجروووح

تغير لون البراز الي اللون الرصاصي

زياده غير طبيعيه في السوائل في التجويف البطني


Why a Transplant is Necessary


لماذا زراعه الكبد ضروريه
A number of diseases can directly damage the liver. Damage to the liver can seriously affect the absorption of vitamins and nutrients, prevent waste products from being effectively removed from the system, and reduce the production of proteins needed to clot the blood.

العديد من الامراض تستطيع مباشره ان تدمر الكبد وتقضي عليه وممكن ان يودي بشكل فعال للتأثير على امتصاص الفيتامينات والمغذيات ويمنع ايضا الفضلات من ان تزول من الجهاز الهضمي وايضا تقلل من انتاج البروتين الذي نحتاجه للمساعده في تخثر الدم

هناك فحوصات لابد من عملها للمريض قبل بدء الزراعه
Chest x-ray

Electrocardiogram (EKG or ECG

Ultrasound with Doppler examination :يفيدنا في معرفه فتحا ت ومخارج الصبغه المراريه والاوعيه الرئسيه من الشرايين والاورده وتفرعاتها ولابد من عملها لكلى الشخصين المتبرع له والمتبرع

CT (CAT) scan :فقط لتبين لنا حجم الكبد للشخصين والاوعيه والدمويه الرئيسيه
MRI (magnetic resonance imaging)


Total-body bone scan

Blood tests

Pulmonary function test

Hepatic angiograph

Cholangiogram

Gallium, colloidal gold, or technetium scan

Peritoneoscopy

Upper gastrointestinal (GI) series

Lower GI series

Renal function studies

طبعا عندما نجد ان كل ما قمنا بعمله في السليم 100 في 100 نقوم ببدء العمليه طبعا هناك اجرأأت قبل عمل العمليه وممكن احد ممرضى او ممرضات قسم زراعه الكبد يتفضل ويشرح لناء ذالك
نقوم اولا باحضار المريض المتبرع حيث يقوووم المخدرين ومن معهم من الفنييين بعمليه تخدير المريض وتجهيزه للعمليه الجراحيه ويحتاجون من ساعه الي الساعه والربع لتحضيره حتي يكووون في احسن حال بأذن الله تعالي خلال العمليه
طبعا نقوم بوضع المريض على الطاوله على ظهره مع ملاحظه اننا نقوم بوضع مراتب ناعمه تحت المريض وتكووون من الجلي وذلك لان المريض سوف يكووون مستلقي على ظهره مده طويله خلال العمليه لحوالي الاربع ساعات نحاول المحافظه على حراره المريض خلال اجراء العمليه

http://www.moondragon.org/images/pat...ionsupine1.jpg (http://www.moondragon.org/images/patientpositionsupine1.jpg)

طبعايقوم الجراح بعمل شق على شكل شعار مرسيدس بنز نسميه مرسيدس بنز انسجن(mer incision)
http://www.theuniversityhospital.com...s/incision.gif (http://www.theuniversityhospital.com/livertransplant/images/incision.gif)

طبعا الجراح يعلم اي جزء من الكبد سوف يقوم بستأصاله عادتا يكووون الفص الايمن من كبد المتبرع وذلك تبعا للفحوصات من الاشعه المقطعيه اللتي تساعده في معرفه اماكن الاورده واشرايين الموجوده في الكبد

وسوف الحق صوره لعلها تقرب الصوره لكم

http://www.saudi-nursing.com/pic/DonorLiver.jpg (http://www.saudi-nursing.com/pic/DonorLiver.jpg)

نشاهد في الصوره كيف ان الاورده والشرايين تحتل مساحه واسعه في الكبد وبسبب ذلك لابد للجراح ان يأخذ الحيطه والحذر عند عمليه الفصل

http://www.surgery.usc.edu/divisions...verfinal31.gif (http://www.surgery.usc.edu/divisions/hep/graphics/liverfinal31.gif)

لا حظ في الصوره عمليه الفصل كيف تمت بحيث انه لم يؤثر على العضو الرئيسي
During the donor operation for recipient, the right lobe of the liver is removed. The operation preserves the blood supply from the hepatic artery and portal vein, the bile duct and the right hepatic vein. For infant and pediatric LDLT recipients, smaller pieces of the liver can be used. .
خلال عمليه المتبرع من اجل المريض المستقبل الفص الايمن يزال العمليه تحافظ على المزوده للكبد من الشريان الكبدي ومن الوريد الناقل المجرى المراري والوريد الكبدي الايمن في الاطفال الخدج والرضع (liver donor liver transplant)المستقبلين لها فقط جزء صغير من الكبد ينقل لهم

مع ملاحظه انه من لطف الله بخلقه ان جعل العضو المزال يبدا في النمو خلال الاربعه الاسابيع الاولى في المتبرع بحيث انه يرجع تقريبا لوضعه الطبيعي


عندما يقوم بأزالته من جسد المتبرع يقوم بلتأكد من عدم وجود نزف وذلك بلتدبيس او بعمل وصل الاورده مع بعضها والتي قطعه اثناء عمليه الفصل عندها يقوم الجراح بأخذ الجز ال***** ويقوم بعمل تشييك على الشريان الكبدي الموجود وايضا الوريد الكبدي من حيث حجمهم ومناسبتم و يقوم بحقن الهيبارين وذلك لتنظيف المجاري الدمويه داخل الفص ال***** وايضا يستخدم محلول ال h t k وهو محلوللل"perfusion" يساعد على عمل تبريدالكبد
ازاله بقايا الدم من من الشرايين والاورده والاوعيه الدمويه داخل الكبد
تقليل تفاعلات البناء داخل الكبد الي اخره................

وبعدها نقوم بوزن الكبد ووضعه في ثلاث الي اربع isolation bagsعلشان نقوم بحمايه الكبد وايضا المحافظه على حيويه الكبد بحيث انه بين كل كيس عازل وعازل كميه من الثلج المجروش ومحلول السلاين البارد مع ال h t k ونضعه في الحافظه المخصصه وننقله على وجه السرعه الى الغرفه الاخري الموجود فيها المتبرع له

في تلك اللحظه تم استأصال الكبد اتالفه من جسم المتبرع له ونقوم بوضع الكبد السليمه في جسد المريض واول مايقوم الجراح بربطه هو ربط هو بتوصيل الوريد الناقل portal veinمن المريض الي الgraft حيث يوصله بل الوريد الناقل الكبدي في العضو المزروع ويستخدم في هذا خيوط جراحيه معينه تتميز بصغرها وعندما يتأكد من ذلك يقوم بل تاكد من مرور الدم الي الكبد حيث يتغير لونه تدريجيا ليعود كل طبيعي وبعد ذلك يقوم بربط الوريد الكبدي من الجزء المزروع بل vena cava ثم يقوم بعد ذلك بوصل الشريان الكبدي من العضو المزروع بل الشريان الكبدي في الشخص المزروع له

وبعد ذلك يقوم بربط القنوات المراريه بل امعاء الدقيقه

https://shands.org/images/find/servi...livertaker.jpg (https://shands.org/images/find/service/ldlt/livertaker.jpg)

وبعد ان يتاكد من عمل التوصيلات الجراحيه واللتي تسمى anastmosis يقومون بأحضار الاشعه فوق الصوتيهultra sound للتأكد من عمل التوصيلات وقوه ضخ الدم فيها

اتمني ان وفقت ولو في شيء بسيط لهذه العمليه
ودمتم بود

بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
تحيه طيبة للجميع

مدخل

الأنسولين(Insulin) عبارة عن هرمون يصنع في خلايا بيتا في البنكرياس .. وهو مكون من سلسلتين من الأحماض الامينية
السلسلة الأولى (a) وتسمى ألفا وتحتوي على 21 حمض أميني .. والسلسلة الثانية (B) وتسمى بيتا وتتكون من 30 حمض أميني .. ويعمل الأنسولين على تقليل نسبه الجلوكوز بالدم من خلال
1-زيادة اخذ العضلات للجلوكوز والاستفادة منه وتخزينه على شكل جلايكوجين (Glycogen) ..
2-زيادة اخذ الكبد للجلوكوز وتخزينه ومنع الكبد من القيام بتصنيع الجلوكوز من مصادر أخرى وكذلك منع إخراج الجلوكوز للدم ..
3-زيادة اخذ الأنسجة الدهنية للجلوكوز وتحويله إلى (Triglycerides) ..


باعتقادي أنكم تعرفتم على مرضنا من خلال المدخل السابق وكذلك من خلال العنوان



داء السكري(Diabetes Mellitus) ..

له اختصار وهو (D.M) وهذا الاختصار هو ما سأورده فيما بعد



س / ما هو مرض السكري ؟

هو عبارة عن ارتفاع في نسبة السكر في الدم بسبب قلة في هرمون الأنسولين أو أن هناك مقاومة للهرمون بالرغم من وجوده أو كلاهما ..

· يجب ألا ننسى أن السكري مرض غير عكسي .. بمعنى انه إذا أصابك لن تعود كما كنت أبدا


س / ما هي أنواع مرض السكري ؟

هنالك ثلاثة أنواع

1-D.M type 1 ..
* يصيب صغار السن غالبا
* الوزن يكون طبيعيا أو أقل من الطبيعي
* الجسم يكون أجسام مضادة للخلايا التي تفرز الأنسولين(Autoantibodies) .. وهذا هو سبب المرض
* فتره ظهور الأعراض لاتتعدى شهر
* يوجد أجسام كيتونيه في البول (Ketonurea)



2-D.M type 2 ..
* يصيب كبار السن غالبا
* الوزن يكون زائد .. بمعنى سمنه مفرطة (obese)
* الجسم لا يكون أجسام مضادة للخلايا التي تفرز الأنسولين (No Autoantibodies)
* فتره ظهور الأعراض من شهر إلى سنه
* لا يوجد أجسام كيتونيه في البول (No Ketonurea)



3-Secondary ..

بمعنى انه يكون لديك داء السكري أما بسبب مرض آخر مثل (Cushing syndrome – Acromegaly) .. أو يكون بسبب دواء تأخذه لمرض آخر مثل (Thiazides) .. أو بسبب استئصال البنكرياس ..








س / ما هي أسبابه وكيفية حدوثه ؟

1-النوع الأول سببه يكون الأجسام المضادة التي تقوم بتحطيم خلايا بيتا .. وبالتالي لا يمكن تصنيع الأنسولين ..
2-النوع الثاني سببه أن هناك أما أ- مقاومه للأنسولين .. وهناك أسباب للمقاومة وهي 1- طفرة جينية في مستقبلات الأنسولين على الأنسجة .. 2- السمنة ..
ب- اختلال عمل خلايا بيتا .. ويكون عاده بسبب كثرة السكريات التي تؤدي إلى استثاره دائمة للخلايا بالتالي تتحطم الخلايا ويقل إفراز الأنسولين ..


س / ما هي العوامل المساعدة في حدوث المرض ؟ أو من هم الناس الاكثر عرضه للمرض ؟
1-التاريخ العائلي مع السكري .. بمعنى انه هناك احد من أقربائك يحمل المرض نفسه
2-السمنة
3-الضغوط
4-عدم ممارسة الرياضة


س / ما هي الأعراض التي تراه على المريض وتحكم من خلالها ؟
1-كثرة البول (Polyuria) ..
2-كثرة شرب الماء (Polydipsia) ..
3-كثرة الأكل (Polyphagia) ..
4-انخفاض الضغط (Hypotension) ..
5-زيادة نبضات القلب (Tachycardia) ..
6-سرعة التنفس (Hyperventilation) ..
7-فقدان الوزن ..
8-زيادة التعب (Fatigue) ..
9-رؤية ضبابية (Blurred vision) ..



س / ماهي مضاعفات المرض ؟

تقسم المضاعفات الى قسمين بناء على مكان الاصابه
1-الاوعية الدمويه الكبيرة (Macrovascular) .. وهي كالاتي :
تسرع عملية الاصابه بـ انسداد الشرايين (Atherosclerosis) .. والتي بدورها تؤدي الى (MI , Stroke , Lower extremity gangrene) ..
2-الاوعية الدموية الصغيرة (Microvascular) .. وهي كالاتي :

1-Retinopathy
2-Nephropathy
3-Neuropathy




س / ما هي الاختبارات اللازمه للتأكد من وجود المرض ؟

1-تحليل سكر الدم (Blood glucose test) ..
2-تحليل سكر البول (Urine glucose test) ..
3-Glycosylated hemoglobin measurement
4-Glucose Tolerance Test (GTT) هذا أهم واحد .. وطريقته هي من خلال انك تجعل المريض يصوم من الليل وتاخذ له التحليل صباحا للدم والبول .. ومن ثم تعطي المريض 75 جرام من الجلوكوز مذابه في 300 مل من الماء يشربه في مدة 5 دقائق .. ومن ثم يحلل للمريض مره اخرى بعد ساعتين .. وهنا القراة تكون على حسب الشخص الذي امامك اذا كان سليم ام لا .. المفترض ان تكون القيمه طبيعية بعد ساعتين .. اما اذا كانت مرتفعة فصاحبنا لديه هذا المرض ..


س / كيف نحمي أنفسنا ونحمي الناس المعرضين من هذا المرض ؟
1-اختيار أطعمة صحية .. كألاطعمة المليئة بالالياف , وتقليل الحلويات والاطعمه التي تحتوي على نسبة عالية من السكريات
2-القيام برياضة منتظمة ..
3-ايقاف التدخين ..
4-ايقاف تعاطي الكحول ..
5-تخفيف الوزن ..

س / كيف يعالج مريض السكري ؟

· اذا كان المريض لديه النوع الاول .. هنا لايوجد علاج له سوى أنسولين
· اذا كان المريض لديه النوع الثاني .. هنا سنتكلم بشي من التفصيل
·
1-تغير في الطعام وطريقة الحياه .. بمعنى التخلص من الضغوطات وغيرها .. وهذه الطريقة تكون في من لديهم بدايات مرض السكري من النوع الثاني فقط ..
2-(Oral antidiabetic drugs) .. تستخدم عندما لا ينجح الخيار الاول .. مثل (glibenclamide) هذا الدواء واحد من اهم المجموعات وهي (Sulfonylurea) ..

3-أنسولين .. يستخدم عندما يفشل كلا من الخيارين السابقين ..


· أتمنى أني افيد وأستفيد من بقائي بينكم .. وأتمنى أن أكون أخا لكم .. وأتمنى أن من يملك اضافه منكم على الموضوع أن يضيفها .. لتكتمل الفائدة ..
· وأتمنى اذا كان بيننا طبيب متخرج أنه يقيم المعلومات أولا .. وأن يصف لنا طريقة العلاج بدقة وانواع الادويه وأكثرها استخداما .. بمعنى أن يتكلم عن علاج مرض السكري باسهاااااب

هو حضرتك بتعمد على صحه الكلام ده منين بعض المواضيع مشكوك فيها وفى بعض المنتديات رجاءا التصحح من الموضوع

يااااااااااه أخيرا حد دخل الموضوع من الأكاديمين .. يا دكتوري العزيز أنا مجرد مجتهد وعرضت كذا مرة على الأخوة الأطباء والطلاب بكليات الطب المساعدة والمراجعة لمحتويات القسم .. وبعدين هو بس الموضوع دا اللي يمكن يكون في أخطاء كل موضوعات القسم أنا شاكك فيها أصلاً لأن مش كلها أصحابها أطباء .. وياريت حضرتك تشوف حد يقبل يرشح نفسه يكون مشرف على القسم الطبي .. ولو حضرتك مستعد .. أبلغ الإدارة بذلك .. وشكرا جزيلاً على مرورك