1-     المجموع : .....407.........................
   2-     الشعبـــة :   ......علمى علوم ........................
   3-     النــــــــوع :   ذكر  /  إنثى 
   4-     ترتيبك بين أخوتك : 1  -  2  -  3  -  4  -  5  -  6  -  7  -  8 
   5-     عدد ساعات المذاكرة الفعلية : 1  -  2  -  3  -  4  -  5  -  6  -  7  -  8
   6-     عدد الدروس الخاصة أو المجموعات : 1  -  2  -  3  -  4  -  5  -  6  -  7  -  8
   7-     عمل الأب : موظف
   8-     عمل الأم :  معلمه
   9-     اشتركت فى مسابقات : علمية – ثقافية – ترفهية - معسكرات
   10-                      رئيك فى مادة اللغة العربية : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   11-                       منهج اللغة العربية : مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   12-                      رئيك فى معلم اللغة العربية : متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   13-                       معلم اللغة العربية :   متمكن من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   14-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   15-                      اشتركت فى مسابقات اللغة العربية : نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   16-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب 
   17-                      رئيك فى مادة الأجنبية الأولى : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   18-                       منهج اللغة الأنجليزية : مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   19-                      رئيك فى معلم اللغة الأنجليزية : متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   20-                       معلم اللغة الأنجليزية : متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   21-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   22-                      اشتركت فى مسابقات اللغة الأنجليزية : نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   23-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   24-                      رئيك فى مادة الأجنبية الثانية : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   25-                       منهج اللغة الفرنسية : مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   26-                      رئيك فى معلم اللغة الفرنسية: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   27-                       معلم اللغة الفرنسية: متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   28-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   29-                      اشتركت فى مسابقات اللغة الفرنسية: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   30-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   31-                      رئيك فى مادة الرياضيات 1 : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   32-                       منهج الرياضيات: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   33-                      رئيك فى معلم الرياضيات: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   34-                       معلم الرياضيات: متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   35-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   36-                      اشتركت فى مسابقات الرياضيات: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   37-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   38-                      رئيك فى مادة علم النفس والأجتماع : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   39-                       منهج علم النفس والأجتماع: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   40-                      رئيك فى معلم علم النفس والأجتماع: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   41-                       معلم علم النفس والأجتماع:متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   42-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   43-                      اشتركت فى مسابقات لعلم النفس والأجتماع: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   44-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   45-                      رئيك فى مادة الكيمياء : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   46-                       منهج الكيمياء: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   47-                      رئيك فى معلم الكيمياء: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   48-                       معلم علم النفس والأجتماع: متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   49-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   50-                      اشتركت فى مسابقات الكيمياء: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   51-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   52-                      رئيك فى مادة الرياضيات 2 : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   53-                       منهج الرياضيات: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   54-                      رئيك فى معلم الرياضيات 2: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   55-                       معلم الرياضيات 2: متمكن   من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   56-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   57-                      اشتركت فى مسابقات الرياضيات 2: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   58-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   59-                      رئيك فى مادة الفيزياء : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   60-                       منهج الفيزياء: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   61-                      رئيك فى معلم الفيزياء: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز   عبقرى
     62-                         معلم الفيزياء: متمكن من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن   المقرر – يستخدم استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع   من قبل المسؤلين – يقدم النصيحة
   63-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   64-                      اشتركت فى مسابقات الفيزياء: نعم –لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   65-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب
   66-                      رئيك فى مادة الأحياء : سهلة – متوسطة – صعبة – محببة لى 
   67-                       منهج الأحياء: مترابط – مشتت – كبير – يتماشى مع المرحلة - لايتماشى
   68-                      رئيك فى معلم الأحياء: متوسط – جيد – جيد جداً – ممتاز
   69-                       معلم الأحياء:   متمكن من المادة – يجيب على كل الأسئلة – فقط يجيب عن المقرر – يستخدم   استراتيجيات التعليم الحديث – يستخدم وسائل معينة – يتابع من قبل المسؤلين –   يقدم النصيحة
   70-                       استفدت من التقويم عن طريق : اسئلة الكتاب المدرسى – دليل تقويم الطالب – الملخصات – المذكرات – اسئلة مجمعة لسنوات سابقة – خبرة المعلم – المراجعة
   71-                      اشتركت فى مسابقات الأحياء: نعم – لا – حصلت على جوائز- رحلات علمية
   72-                      رئيك فى امتحان هذا العام : ضعيف – متوسط – جيد – صعب – طويل – مرتب