[ابو وليد البحيرى]

تأثير الصيام في معالم الدم والبول


د. خالد الجابر


دراسة في فيزيولوجيا الصوم



1- تعداد الدم الكامل CBC 2- السكر Glucose 3- وظائف الكبد LFT 4- وظائف الكلى Renal function 5- المعادن والأملاح والفيتامينات 6- الدهنيات Lipids 7- الهرمونات Hormones 8- معالم البول

تؤثِّر حالةُ الصيام في المكوِّنات الكيميائية للجسم، والتي تُسمَّى أحياناً المعالم الكيميائية الحيوية.
وهذه المكوِّنات هي التي يطلبها الطبيبُ عندما يجري للشخص تحليلاً في الدم والبول؛ وعددها كبير. لكنَّ بعضَها أساسيٌّ يُستخدَم في كلِّ مختبر، وبعضها معقَّد لا يُجرى إلاَّ في مختبرات متقدِّمة، ولا يزال العلماء يكتشفون تحاليل جديدة باستمرار.
وسنصنِّف هذه التحاليل إلى مجموعات حسب العرف الطبِّي الجاري، ونناقش ما يحدث لبعضها في أثناء الصيام.

1- تعداد الدم الكامل CBC

وهذا ربَّما يعدُّ أشهرَ التحاليل، ويشمل كريَّات الدم البيضاء والحمراء، والهيموغلوبين (خضاب الدم) والصفيحات الدموية، والرُّسابة (الهيماتوكريت) وسرعة تثفُّل الكريَّات الحمر وغيرها. وقد أُجريت عدَّة دراسات على تعداد الدم لدى الصائمين.
وقد تَبيَّن من هذه الدراسات أنَّه لا تحصل تغيُّرات مهمَّة في هذا التحليل المهم، أو أن التغيُّر الذي يحصل يكون مؤقَّتاً، ثم يعود لطبيعته. وهو مما يؤكِّد بحمد الله أنَّ فترةَ الصيام الإسلامي القصيرة ليس منها على مكوِّنات الدم أيُّ ضرر.

دراسات تعداد الدم الكامل

التحليل

الدراسة
النتيجة

الهيموغلوبين (خضاب الدم)الحازمي 1987نقصَ أوَّلَ الشهر، ثم عاد لطبيعته.عزيزي 1994لم يتغيَّر تغيُّراً هاماً.الكريَّات الحمرالحازمي 1987نقصت أوَّل الشهر، ثم عادت لطبيعتها.عزيزي 1994لم تتغيَّر تغيُّراً هاماً.الكريَّات البيضعزيزي 1994لم تتغيَّر تغيُّراً هاماً.الصفيحات الدموية رمضان 1999نقصت.آيباك Aybak 1996لم تتغيَّر.نارفانين Narvanen 1994نقصت.زمن النَّزف والتخثُّرآيباك Aybak 1996زاد، لكن لم يتجاوز الطبيعي.عزيزي 1994لم يتغيَّر تغيُّراً هاماً.استجابة الصفيحات للمواد المخثِّرةآيباك Aybak 1996نقصت.سرعة التثفُّل ESRعزيزي 1994لم تتغيَّر تغيُّراً هاماً.مكوِّنات الدمرمضان 2002لم تتغيَّر.

2- السكر Glucose

أُجريت عدَّة دراسات لقياس مستوى السكَّر لدى الأصحَّاء من غير مرضى السكَّري، وقد وقفنا على 5 دراسات؛ فتبيَّن من أغلبها، كما هو متوقَّع، أنَّ معدَّل السكَّر ينـزل لدى كثير من الصائمين، وذلك واضحٌ بسبب الامتناع عن الطعام. لكن في المقابل، لم تُسجَّل مضاعفاتٌ نتيجة ذلك الهبوط، لأنَّه في العادة يبقى في الحدِّ الأدنى الطبيعي.

دراسات تحليل السكَّر
الدراسة
النتيجة

نعماني 1989نَقَص.عزيزي 1992نَقَص من 82 ملغ إلى 69 ملغ، ثمَّ عاد لطبيعته آخر رمضان.لاريجاني 2003نَقَص من 89 ملغ إلى 63 ملغ.شانغ Ch'ng 1989لم يحصل إطلاقاً هبوطٌ شديد في سكَّر الدم.نارفانين Narvanen 1994لم تتغيَّر قياسات السكَّر.

3- وظائف الكبد LFT

وتشمل إنزيمات الكبد والبيليروبين (الصفار) والبروتين الكلِّي والألبومين وغيرها. ومن واقع الدراسات التي بلغ عددها ثلاثاً، فإنَّه تحصل زيادةٌ طفيفة جداً في بعض إنزيمات الكبد وفي البروتين، لكنَّ هذه الزيادةَ ليست ذات أيِّ تأثير إكلينيكي أو سريري، وهي مع ذلك مؤقَّتة.

دراسات وظائف الكبد

التحليل

الدراسة

النتيجة

إنزيمات الكبد
ناقِلَةُ أَمينِ الأَسْبَارتات وناقِلَة أَمين الأَلانين AST & ALTنارفانين Narvanen 1994زيادة في أحد إنزيمات الكبد ALT (يُدعى ناقِلَة أَمين الأَلانين) وفي بيتا هيدروكسي بوتيرات b-hydroxy butyrate.الحازمي 1987زيادة طفيفة.البروتين والألبومينالحازمي 1987زيادة طفيفة.الصويلح 1992زاد البروتين أوَّل رمضان، ثم عاد لطبيعته.

4- وظائف الكلى Renal function

وتشمل اليوريا والكرياتينين والبيكربونات وغيرها، كما تشمل دراسةَ بعض الأملاح عادة. ومن واقع الدراسات يتبيَّن أنَّ الصيامَ يُحدِث تغيُّراتٍ طفيفةً في بعض وظائف الكلى وبالذات اليوريا، حيث يرتفع مستواه في الدم، وهذا الارتفاعُ بالنسبة لليوريا متوقَّع، لأنَّ اليوريا يرتفع إذا نقص الماءُ في الدم.
لكنَّ هذا الارتفاعَ ليس له أيَّةُ قيمة طبية، لأنَّه مؤقَّت وفي الحدود المقبولة، خاصَّة أنَّ مستواه يرجع لطبيعته في آخر رمضان أو بعدَ الصيام. وهذا يؤكِّد بحمد الله أنَّ الصيامَ الإسلامي لا يؤثِّر في الكلى لدى الشخص الصحيح.

دراساتُ وظائف الكلى

التحليل

الدراسة

النتيجة

اليُوريانعماني 1989زادت.فيديل Fedail 1982زاد حمض اليُوريك.جمعة 1978ارتفع حمض اليوريك.الحازمي 1987زيادة طفيفة.الكرياتينيننارفانين Narvanen 1994لم تتغيَّر قياسات الكرياتينين.الحازمي 1987زيادة طفيفة.البايكربوناترمضان 1999زاد لدى غير النشيطين.أوسمولية الدم (تركيز الأملاح)رمضان 1999زاد لدى غير النشيطين.

5- المعادن والأملاح والفيتامينات

مع أنَّ المعادن والفيتامينات ليس لهما صلةٌ مباشرة بإنتاج الطاقة، إلاَّ أنَّها يقومان بدور مهم في النموِّ وبناء الأنسجة والتفاعلات الكيميائية.
المعادن: يوجد في جسم الإنسان أكثر من 42 عنصراً من المعادن وأشباه المعادن، يحصل عليها الإنسان من الغذاء.
وأشهر المعادن في تحليل الدم هي الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والحديد والزنك والفوسفور.
الفيتامينات: يحتاج الجسمُ إلى حوالي 13 فيتاميناً، لابدَّ أن يحصلَ عليها من الغذاء، وهي فيتامين أ، ج، د، ي، ك ومجموعة الفيتامينات ب (8 فيتامينات).


هل تتغيَّر نسبة المعادن والفيتامينات في أثناء الصيام؟

ما قيل في وظائف الكلى ينطبق تماماً هنا، حيث بيَّنت الدراساتُ التي وقفنا عليها، وهي أربع، أنَّ الصيام يُحدِث تغيُّرات طفيفة في نسبة بعض الأملاح، وأنَّ معظمَ هذا التغيُّر يقع في أوَّل الشهر الكريم، ثمَّ يعود إلى ما كان عليه قبل رمضان.

دراسات تحليل الأملاح والمعادن


التحليل

الدراسة

النتيجة

الصوديومالصويلح 1992زاد أوَّل رمضان، ثم عاد لطبيعته.رمضان 1999زاد لدى غير النشيطين.الكلوريدالصويلح 1992زاد أوَّل رمضان، ثم عاد لطبيعته.الحديدرمضان 1999نقص لدى غير النشيطين.الكالسيوم والبوتاسيومالحازمي 1987زيادة طفيفة.عزيزي 1992انخفض الكالسيوم أوَّلَ الشهر، ثم ارتفع آخره.

6- الدهنيات Lipids

تضاربت نتائجُ الدراسات، وعددها تسع، حولَ تأثير الصيام في نسبة الدهون في الدم لدى الأصحاء (غير المصابين بارتفاع الدهنيَّات)؛ ففي بعض الدراسات، ترتفع الدهنيات في أثناء الصيام، وفي بعضها تنخفض، وفي أخرى لا تتغيَّر!.
والسببُ يبدو لاختلاف عادات الناس الغذائية في رمضان، فالبعضُ يستفيد من رمضان، فيقلِّل من الأكل ومن الدهنيات، والبعض يصوم في النهار لكنَّه يبالغ في الأكل في الليل.

دراسات الدهنيات

الدراسة

النتيجة

جمعة 1978ارتفعت الدهون الثلاثية والأحماض الكيتونية.
انخفض مستوى الكولستيرول الإجمالي.فيديل Fedail 1982زاد الكولستيرول.
لم تتغير الدهون الثلاثيةمنيب 1984لم يرتفع الكولستيرول.
انخفضت الدهون الثلاثيةالحازمي 1986ارتفع الكولستيرول والدهون الثلاثية.شكري 1986زاد الكولستيرول والدهون الثلاثية، لكن بنسب طفيفة.حلاق 1988
[تناولوا وجبة قليلة السعرات الحرارية]ارتفعت الدهون الضارَّة LDL.
انخفضت الدهون الثلاثية والكولستيرول الحميد HDL.
لم يتغيَّر مستوى الكولستيرول الإجمالي.عزيز 1992يبحث عنها.العدلوني 1997

[على 32 شخصا في دولة المغرب]زادت نسبة الدهون الحميدة HDL بمقدار 14.3٪.
نزلت الدهون الضارَّة LDL بمقدار 11.7٪، ونزل الكولستيرول بمقدار 7.9٪، ونزلت الدهون الثلاثية بمقدار 30٪, واستمرَّ هذا الانخفاض لمدة شهر كامل بعدَ رمضان.Maislos. 1998الكولستيرول الحميد HDL زادت نسبته في رمضان بمعدَّل 23٪ ولمدة شهر كامل بعدَ رمضان.
لم تتغيَّر نسبة الكولستيرول الإجمالي والضار والدهون الثلاثية.تميزهان 2000يبحث عنها.

7- الهرمونات Hormones

حظيت الهرموناتُ باهتمام الباحثين في الصيام من المسلمين وغيرهم، حيث أُجريت 11 دراسة، وكانت أبرزُ النتائج تشير إلى أنَّ هرمونات الغدَّة الدرقية لا تتأثَّر بالصيام، وهذا متوقَّع لقصر فترة الصيام. لكن لوحظ أنَّ توقيت إفراز هرمون الكورتيزول والميلاتونين يتغيَّر في رمضان، وهذه التغيُّرات متوقَّعة، لأنَّ الكورتيزول والميلاتونين هرمونات دورية، تتبع نظامَ النوم والاستيقاظ، وربَّما يعود السببُ للصيام نفسه, لكن ليس لهذا التغيُّر أي تأثير إكلينيكي.

دراسات الهرمونات

الدراسة

النتيجة

فيديل Fedail 1982زاد هرمون الغدة الدرقية.
لم يتغيَّر الأنسولين ولا هرمون الغاسترين gastrin.السليماني 1986لم يتغيَّر مستوى هرمونات الغدة الدرقية.الحضرمي 1989قلَّ الكورتيزول في الصباح، وزاد في المساء، ولكنَّه عاد لطبيعته بعد رمضان.عزيزي 1991 و 1992لم تتغيَّر مستوياتُ هرمونات الغدة الدرقية، أو هرمونات المبيض (الهرمون المنبِّه للجريبات المبيضية/الهرمون المُلَوتِن FSH/LH)، أو هرمون الحليب.ساجد 1991حصل ارتفاعٌ متدرِّج للهرمون المنبِّه للغدَّة الدرقية TSH خلال شهر رمضان، لكنَّه كان في الحدود الطبيعية, ثم عاد لمستواه قبل رمضان بعدَ انتهاء الشهر.
لم تتغيَّر هرمونات الغدة الدرقية T4 أو T3.سولز Soules 1994لم يجد أيَّ تغيُّر في الهرمونات التناسلية (على 8 نساء صمنَ لمدة 3 أيَّام متواصلة على طريقة الطبِّ البديل).بوغدان 2001تَغيَّر توقيت إفراز الميلاتونين والكورتيزول والتستوستيرون والبرولاكتين والهرمون المنبِّه للغدَّة الدرقية TSH.
لم يتغيَّر نظام إفراز هرمون النمو GH، والهرمون المنبِّه للجريبات المبيضية FSH.بن سالم 2002الكورتيزول الصباحي بقيَ على عادته أكثر من الهرمون المسائي, لكنَّ كميةَ إفرازه كانت أقلَّ بشكل طفيف في النهار, وأعلى بشكل طفيف في الليل.
لم تتأثَّر استجابة الغدة الكظرية adrenal لمحفِّز خارجي، مثل الهرمون المنبِّه لقشر الكظر ACTH.المقدادي 2002زاد إفراز هرمون الهرمون المنبِّه لقشر الكظر ACTH والكورتيزول.قصاب 2003حصل ارتفاعٌ ملحوظ في نسبة مادة اللبتين leptin من 37٪ إلى 39٪.

8- معالم البول

بسبب نقص الماء والجفاف النسبي الذي يحصل في أثناء نهار رمضان، فإنَّه من المتوقَّع أن تحدثَ بعضُ التغيُّرات في تركيب مكوِّنات البول. لكنَّ الدراستين اللتين أُجريتا في هذا الصدد لم تشيرا إلى أنَّ هذه التغيُّرات لها أي تأثير إكلينيكي ضار في الصحَّة.

دراسات مكونات البول

الدراسة

النتيجة

تشيه Cheah 1990
(ماليزيا)حصل تغيُّر في كمِّية البول وتركيزه, ومعدَّل الأملاح من الصوديوم والبوتاسيوم واليوريا.
لم يوجد في البول أيَّة كمِّية من الكيتونات أو البروتين أو السكَّر أو الهيموغلبين أو الصفار (البيليروبين).إيزونو 2002

[على 15 ياباني صاموا يوماً واحداً على طريقة الطب البديل]زيادة في الكمِّية المقيسة في البول من البوتاسيوم وهرمون الألدوستيرون والأدرينالين وهرمون 17-هيدروكسي كورتيكوستيرويد 17-hydroxycorticosteroid (أحد الهرمونات الستيرويديَّة).
نقص في إفراز الصوديوم والكرياتينين وحمض اليوريا وهرمون النورأدرينالين وهرمون 17 كيتوستيرويد 17-ketosteroid والدوبامين. لكنَّ دوريةَ وتوقيت الإفراز لم يتغيَّرا في هذه المواد.